王某某，男，30歲，2011年4月2日初診。

　　主訴：半年前出現(xiàn)低熱，盜汗，咳嗽，痰中帶血，經(jīng)結(jié)核菌素及胸部x線(xiàn)檢查，確診為肺結(jié)核、腰椎結(jié)核，服用抗結(jié)核類(lèi)西藥，未能完全治愈。

　　刻診：偶有咳嗽，時(shí)有痰中帶血，聲低，倦怠，頭暈?zāi)垦�，五心煩熱，盜汗，腰部酸軟，舌體小而紅、少苔、時(shí)有苔黃膩，尺脈細(xì)弱。

　　中醫(yī)辨證：腎陰虧虛，痰核結(jié)聚。

　　治療原則：滋補(bǔ)腎陰，瀉痰逐飲。

　　治療方劑：六味地黃丸與十棗湯合方加味。

　　生地黃30g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓10g，澤瀉30g，牡丹皮10g，生川烏6g，生半夏12g，大戟1g(另包)，甘遂1g(另包)，芫花1g(另包)，炙甘草10g。6劑，水煎送服甘遂、芫花、大戟，每日1劑，每劑分3次服。

　　二診：頭暈?zāi)垦�，五心煩熱，盜汗等癥狀減輕，以前方6劑繼服。

　　三診：頭暈?zāi)垦�，五心煩熱基本解除，但患者又增受涼感冒一證，語(yǔ)言難出，咽啞，咽癢，咳黃痰，時(shí)有血絲，給予小柴胡湯與麥門(mén)冬湯合方治療：柴胡24g，黃芩15g，姜半夏12g，紅參10g，麥冬80g，薄荷20g，桔梗15g，生甘草10g。5劑，水煎服，每日1劑，每劑分3次服。

　　四診：感冒諸癥悉除，因患者仍有吐血絲，又按一診方加藕節(jié)30g，麥冬30g，6劑，水煎服，每日1劑，每劑分3次服。

　　五診：諸癥得到有效控制，以第一診方加麥冬70g，變湯劑為散劑，每次6g，每日3次服，繼續(xù)配合西藥治療，3個(gè)月后復(fù)查病已痊愈。

　　按語(yǔ)：肺結(jié)核在傳統(tǒng)中醫(yī)里稱(chēng)為肺癆，是由結(jié)核菌引起的一種慢性肺部傳染病。由于正氣虛弱，感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體還漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。中醫(yī)治療肺結(jié)核要注重辨證論治，肺結(jié)核偏腎陰虛的證型可以合理選用六味地黃丸；肺結(jié)煩偏肺陰虛的證型可以合理選用麥門(mén)冬湯；此患者癥狀表現(xiàn)有頭暈?zāi)垦�，五心煩熱，盜汗，腰部酸軟，舌小、少苔，尺脈細(xì)弱等一派腎陰虛表現(xiàn)，故以六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰，并濟(jì)肺陰；又因患者腰部結(jié)核，舌苔膩，故以十棗湯攻逐痰飲結(jié)核，并加生川烏、生半夏通陽(yáng)化飲。此方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，故取得理想療效。

　　王付老師善用十棗湯，此方是王老師治療痰飲諸癥的一把利劍，將十棗湯尋于治療一些雜病屬十棗湯證時(shí)往往取得理想療效。十棗湯可用于治療滲出性胸膜炎、滲出性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腰椎結(jié)核、腸梗阻、腸粘連、腦囊蟲(chóng)、晚期血吸蟲(chóng)病等屬水結(jié)懸飲證，且不可因十棗湯作用峻猛而棄之不用。