劉某某，男，51歲，2010年9月24日初診。

　　主訴：有20余年慢性支氣管炎病史，經(jīng)常服用中西藥但療效不佳，近因咳嗽加重而前來診治。

　　刻診：咳嗽，輕微哮喘，痰多色白呈泡沫狀，口淡不渴，舌淡、苔薄白，脈浮。

　　中醫(yī)辨證：肺寒咳喘證。

　　治療原則：溫肺化飲。

　　治療方劑：小青龍湯加味。

　　麻黃10g，桂枝10g，細(xì)辛10g，干姜10g，白芍10g，生半夏12g，五味子12g，紫菀15g，款冬花15g，葶藶子12g，蛤蚧1對(duì)。6劑，每日1劑，每劑分3次服。

　　二診：咳嗽好轉(zhuǎn)，又予前方20劑，癥狀基本消除。之后，囑咐患者稍有咳嗽即服本方5劑，以免病證發(fā)作。至今3年余，一切尚好。

　　按語(yǔ)：小青龍湯在《傷寒論》中用于治療傷寒，心下有水氣，《金匱要略》用于治療支飲、溢飲及婦人吐涎沫等。本方辨治以寒飲郁肺或表寒里飲為病變證機(jī)，常見癥狀有咳嗽，氣喘，痰稀色白，或呈泡沫狀，或胸悶，或胸滿，舌淡、苔薄白，脈浮或兼緊。《傷寒論》第41條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”其中“傷寒，心下有水氣，咳而微喘”的病變證機(jī)是寒飲郁肺，肺氣逆亂，故患者咳嗽而喘，痰多色白清稀。方中麻黃、桂枝散寒平喘；干姜、細(xì)辛溫肺化飲；半夏降肺化痰；五味子收斂肺氣；白芍益營(yíng)補(bǔ)血，防溫燥藥傷陰；紫菀、款冬花增強(qiáng)止咳平喘的作用，葶藶子泄肺平喘，兼防溫?zé)崴幵锘�；加蛤蚧補(bǔ)腎納氣平喘，炙甘草益氣和中，方藥相互為用，以建其功。

　　臨床應(yīng)用小青龍湯辨治咳喘應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一要辨清病變屬性是肺寒還是肺熱，如咳喘因天氣變化加重，患者痰稀色白或如泡沫，舌淡、苔白；二要重視小青龍湯各藥間用量比例調(diào)配，雖有細(xì)辛用量不過錢(3g)之說，但在復(fù)方中細(xì)辛用三兩(9g)且能發(fā)揮很好治療作用；三是白芍在小青龍湯中味酸益陰，制約溫?zé)崴巶�陰，白芍性寒而能引溫�(zé)崴幦腙幎�達(dá)溫肺散寒；四是麻黃、桂枝、細(xì)辛在方中因病證表現(xiàn)不同而發(fā)揮不同的治療作用，如有表證，麻黃、桂枝、細(xì)辛即發(fā)揮解表散寒作用，若無表證則發(fā)揮宣肺溫肺散寒作用；五是若患者舌苔微黃，可用小青龍湯加石膏湯，或酌情加黃芩、桑白皮等清肺熱藥。

　　清·徐靈胎《傷寒論類方》：此肺胃方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停于肺胃之間，病屬有形，非一味發(fā)散所能除，此方無微不到，真神劑也。

　　清·張璐《張氏醫(yī)通》：冬月咳而發(fā)寒熱，謂之寒咳，小青龍湯加杏仁。水腫脈浮自汗，咳喘便秘，小青龍湯加葶藶、木香。

　　《和劑局方》論小青龍湯治形寒飲冷，內(nèi)傷肺經(jīng)，咳嗽喘急，嘔吐涎沫。