高某，男，21歲，學(xué)生，2010年11月11日初診。

　　主訴：5天前在晚上用水洗頭后，未等頭發(fā)晾干即入睡，夜間受涼，第2天白天開始咳嗽，體溫37.8℃。

　　刻診：頭痛，發(fā)熱，身體疼痛，咳嗽，惡寒，無汗，舌苔正常，脈浮緊有力。

　　中醫(yī)辨證：太陽傷寒證。

　　治療原則：發(fā)汗解表，疏散風(fēng)寒。

　　治療方劑：麻黃湯加味。

　　麻黃12克，桂枝10克，杏仁15克，白芷12克，炙甘草10克。2劑，次日患者告訴老師，藥僅服1劑，即全身微微出汗，諸癥悉除，剩余1劑未再服用。

　　按語：《傷寒論》第35條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”根據(jù)患者病證表現(xiàn)有惡寒，無汗，發(fā)熱，身體疼痛，頭痛，脈浮無力等，辨為太陽傷寒證，其病變證機(jī)為風(fēng)寒之邪客于太陽之表，衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯。故以麻黃湯發(fā)汗解表，疏散風(fēng)寒。加白芷芳香開竅，祛風(fēng)止痛。藥僅服1劑，功效卓著。

　　另外，用麻黃湯主治風(fēng)寒感冒應(yīng)辨清以下幾個(gè)方面：一是麻黃與桂枝的用量關(guān)系是麻黃大于桂枝，只有這樣才能如張仲景所言：“覆取微似汗，不須啜粥。”若麻黃與桂枝用量使用不當(dāng)則可能引起大汗出而耗傷陰液或達(dá)不到發(fā)汗作用;二是應(yīng)用麻黃湯治療感冒，應(yīng)抓住無汗、脈浮緊有力等癥;三是煎煮麻黃湯時(shí)最好先煎麻黃，去沫，以免引起患者服藥后心煩�，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃所含麻黃堿具有升高血壓(收縮壓和舒張壓上升，脈壓增大)及引起心動(dòng)過速的弊端。

　　麻黃湯是不是發(fā)汗峻劑?清·柯琴謂此為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也，以致后人謂麻黃湯猛如虎，或以麻黃、桂枝辛大熱，藥性猛悍，或以為漢代氣候嚴(yán)寒，人之體質(zhì)較強(qiáng)，近世氣候變遷，人之體質(zhì)較弱等而畏用或不用麻黃湯。然方是死方，法是活法，若醫(yī)生未能抓住病變證機(jī)及辨證要點(diǎn)，誤用麻黃湯必會(huì)耗傷津液，若辨清病變證機(jī)為太陽風(fēng)寒表實(shí)證，不用麻黃之辛溫，何以開發(fā)腠理，驅(qū)邪外出;無桂枝之溫通，何以助溫經(jīng)而散寒。有是證即用是藥，用之得當(dāng)則藥到病除，倘若寒邪束表，當(dāng)用不用，錯(cuò)失良機(jī)，致表邪傳里為患，乃醫(yī)生之過失。吾輩隨王師臨證，見師用方麻黃之量更有18g、20g之時(shí)，皆能隨手應(yīng)效，未見有任何不良反應(yīng)，這就在于辨證精確。王付老師指出，麻黃發(fā)汗之力較桂枝為強(qiáng)，但亦不像前世所傳之如何的峻猛，正如仲景所言服用麻黃湯后“覆取微似汗，不須啜粥”，服用麻黃湯后還要用被子蓋住身體以助麻黃湯發(fā)汗，可見麻黃湯雖為發(fā)汗之第一方，但不可過言其發(fā)汗之峻猛。

　　又有一患者，常常感冒，吃西藥，打點(diǎn)滴，花錢不少，然每至遷延多日才能緩解，吃西藥總是瞌睡、頭昏，打點(diǎn)滴既耗時(shí)間又痛苦，遂用麻黃湯(麻黃10g，桂枝6g，杏仁15g，甘草6g)，用開水泡1劑麻黃湯以茶喝，買3劑，一共6元錢。不到1周其又感冒，惡寒，后背怕冷，問還能喝嗎?可以用開水浸泡為茶喝，然后蓋上被子取汗。2日后，喝了1劑藥，蓋上被子取汗，然后微微出汗，之后全身輕松，患者花了2元錢治愈了感冒。數(shù)月后其又患感冒，又按上法服用1劑，又微出汗痊愈，可見麻黃湯之發(fā)汗作用并非峻猛。

　　另有一患者，感冒2周有余，鼻流清涕，怕風(fēng)，乏力，晚上發(fā)熱稍有煩躁，做噩夢(mèng)，脈浮數(shù)。給予大青龍湯與四君子湯合方，其中麻黃20g，石膏50g，桂枝12g，杏仁15g，紅參10g，白術(shù)10g，茯苓12g，炙甘草6g，生姜3片，大棗12枚。3劑，患者服第1劑后得汗出而病大減，服用3劑，病告痊愈。

　　鼻衄能否用麻黃湯?《傷寒論》第86條：“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，詠急緊，直視不能眴，不得眠。”仲景所言“衄家”是指患者素體陰虧火旺、正氣虧耗、迫血妄行，此類患者不得妄用麻黃湯發(fā)虛人之汗。正如清·尤怡所言：“血與汗皆陰也，衄家復(fù)汗則陰重傷矣。”然《傷寒論》第55條：“傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。”清·唐容川在《血證論》中指出傷寒失汗，邪無出路時(shí)，邪入血分而致衄血。故麻黃湯可治療衄血，其病變證機(jī)是外感風(fēng)寒，寒邪內(nèi)郁，經(jīng)氣不利，外邪不得從汗而出，而迫血妄行。仲景從《傷害論》第55條和第86條分別論述了麻黃湯主治衄血的證型及禁忌，可見仲景之用心良苦。古代名家陶節(jié)庵醫(yī)案治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫(yī)以犀角地黃湯、茅花湯治而反副。陶切其脈，浮數(shù)而緊，日：若不發(fā)汗，邪何由解?進(jìn)麻黃湯一服，汗出而愈�；蛉眨褐倬把匝�家不可發(fā)汗，亡血家不可發(fā)汗，而此用麻黃何也?曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今緣當(dāng)汗不汗，熱毒蘊(yùn)結(jié)而成吐血，當(dāng)分其津液乃愈。故仲景又曰：傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

　　王付老師應(yīng)用麻黃湯比較靈活，除了將其用于治療風(fēng)寒表實(shí)證之外，亦可用于治療頭痛、鼻炎、關(guān)節(jié)炎、咳嗽、哮喘等。如治療風(fēng)寒侵襲頭痛，王師常用麻黃湯與川芎茶調(diào)散加減治療，治療鼻炎屬風(fēng)寒鼻塞實(shí)證的常常用麻黃湯與蒼耳子散合方治療等。王師傳授我們的一些簡(jiǎn)單有效的治療方法，用之驗(yàn)于患者，多獲良效。舉個(gè)例子，有一個(gè)同學(xué)的妹妹，患有慢性鼻炎，鼻塞明顯，服過很多西藥，但經(jīng)常復(fù)發(fā)，問中醫(yī)有好的辦法沒有，遂將麻黃湯與蒼耳子散合方加了薄荷、冰片，服用之后告知病證大為改善。麻黃湯之治病范圍遠(yuǎn)不止此，要善解仲景遺義，自然益于臨床。