康某某，男，58歲，2010年9月11日初診。

　　主訴：有10余年慢性支氣管炎病史，又有慢性阻塞性肺疾病5年余，近幾年一直服用中西藥控制病情，早上起床哮喘發(fā)作時必須用西藥氣霧劑才可緩解呼吸困難，近因服用中西藥癥狀得不到有效控制而前來就診。

　　刻診：平時咳喘，胸中憋悶，咳痰量多且白黏，時有黃痰，呼吸不暢，早上起床喉中有雞鳴音(患者在家中用手機(jī)把喉中雞鳴音錄了下來，帶到門診)，面色暗黑，舌胖大、苔黃白相兼，脈沉緊。

　　中醫(yī)辨證：寒飲郁肺夾熱喘逆證。

　　治療原則：溫肺兼清，化飲平喘。

　　治療方劑：小青龍加石膏湯加味。

　　麻黃12g，桂枝12g，細(xì)辛12g，白芍藥12g，干姜12g，姜半夏15g，五味子15g，石膏50g，紅參10g，生川烏6g，厚樸10g，炙甘草10g。6劑，水煎服，每日1劑，每劑分3次服。

　　二診：咳喘減輕，于上方將厚樸去掉，加射干15g，6劑。

　　三診：咳喘又有減輕，胸中憋悶好轉(zhuǎn)，給予前方12劑繼服。

　　四診：早上不再用西藥氣霧劑，喉中雞鳴音減輕，又以前方12劑繼服。

　　五診：諸癥已除，將前方湯劑變?yōu)樯�劑，每�?g，每日3次，以資鞏固療效。

　　按語：《金匱要略》第七14條：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。”張仲景設(shè)小青龍加石膏湯主治肺脹的病變證機(jī)是寒飲郁肺夾熱，有咳嗽、氣喘、咳痰、煩躁等癥狀。仲景原方中用石膏為二兩(6g)，臨床中如果夾熱比較重，可酌情加大石膏用量，以使方藥用量與病變證機(jī)相符。臨床中治療慢性肺部疾病是比較難根治的，遵守“溫藥和之”的精神，治療肺寒哮喘用小青龍湯見效神速，但連續(xù)服用容易化燥劫津，故《金匱要略》有小青龍加石膏法，患者體內(nèi)無熱的情況下石膏可兼治小青龍湯之溫燥，患者體內(nèi)有熱的情況下石膏又能清熱。根據(jù)患者有咳喘、痰多白黏、時有黃痰、舌苔黃白相間、脈沉緊，不難辨證為寒飲郁肺夾熱喘逆證，正與小青龍加石膏湯證相符，故以小青龍加石膏湯溫肺化飲，兼清郁熱。加生川烏增強(qiáng)溫肺散寒之力，與皇夏配伍通陽化飲，加厚樸下氣消痰，紅參補(bǔ)益肺氣，方藥相互為用，以建其功。

　　另，慢性阻塞性肺病是由慢性支氣管炎等進(jìn)一步發(fā)展演變?yōu)槌掷m(xù)性氣道阻塞，是一種比較難治的疾病，以氣流受限為特征。慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較難治的呼吸道疾病，但只要抓住病變證機(jī)，能合理選用仲景之方常常能取得預(yù)期治療效果。