馬某某，男，11歲。

　　初診：四肢多關節(jié)腫痛伴發(fā)熱半年余。

　　現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢多關節(jié)腫痛，關節(jié)活動受限，下蹲不能，行走跛行，伴發(fā)熱，測體溫最高達38.5攝氏度，在外院就診治療后癥狀緩解不明顯。食少、納呆，夜寐欠安，二便調，神倦懶言，五心煩熱，舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)。

　　查體：雙手掌指、指間關節(jié)梭形腫脹畸形，雙腕、雙膝、雙踝關節(jié)腫脹，壓痛明顯，浮髕試驗(+)，抽屜試驗(-)，DR(直接數(shù)字X射線攝影技術)顯示：雙手未見明顯異常，ESR(血沉)80毫米/小時，CRP(C反應蛋白)60毫克/升，RF(類風濕因子)(+)。

　　診斷：頑痹(陰虛內熱)。

　　處方：青蒿鱉甲湯加減。青蒿15克，醋鱉甲10克，生地黃10克，知母10克，牡丹皮9克，地骨皮20克，薏苡仁30克，忍冬藤30克，青風藤20克，防己9克，茯苓20克，制沒藥10克，雞血藤40克，川芎20克，雞內金30克，全蝎9克。共7劑，每天1劑，水煎400毫升，分早、晚各200毫升溫服。囑咐患者要避風寒，勿劇烈運動。

　　二診：療效顯著，腫脹疼痛明顯緩解，體溫正常，效不更方，繼續(xù)服用上藥7劑。

　　三診：去青蒿、忍冬藤、知母，加桂枝，腫脹疼痛癥狀基本消失。共4劑，制丸久服。

　　按語：本案所患系類風濕關節(jié)炎，中醫(yī)稱之為頑痹。起病多以全身多關節(jié)腫痛，關節(jié)活動受限，伴有晨僵，下蹲不能等癥狀。經(jīng)初步治療未效。因其面色蒼白，神倦懶言，五心煩熱，舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)。因本案以陰虛內熱，腎陰不足，復感外邪，郁而化熱，陰虛則肌膚筋骨失于濡養(yǎng)，病邪稽留不去，痹阻筋脈，深伏關節(jié)，郁而化熱，而致關節(jié)腫脹變形，屈伸不利，陰虛津液耗損過度，陰不制陽，陽氣相對偏盛，而出現(xiàn)五心煩熱。故本案以滋陰清熱、活血通絡、除痹為原則。邪去正復，癥狀逐漸好轉。由此可知中醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎當以祛風散寒、解痙通絡、活血化瘀為目的，同時亦須溫腎助陽、扶正固本，以達強筋壯骨、根除關節(jié)炎癥之功效。