方某某，女，48歲，2010年10月29日初診。

　　主訴：在5年前因胃痛就診，經(jīng)纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，近因胃痛加重前來(lái)診治。

　　刻診：胃痛，胃脘滿悶，按壓不柔和，胃中濁氣上逆，至咽不得出，氣出則舒，面黃不榮，口膩不渴，舌淡、苔薄略膩，脈沉弱。

　　中醫(yī)辨證：中虛痰飲痞證。

　　治療原則：補(bǔ)中降逆，化痰下氣。

　　治療方劑：旋覆代赭湯加味。

　　旋覆花10g，代赭石3g，紅參6g，生姜15g，炙甘草10g，半夏12g，大棗12枚，桂枝10g，茯苓15g，竹茹24g，陳皮24g。6劑，每日1劑，水煎2次，合并分3次服。

　　二診：胃痛減輕，胃脘滿悶減輕，以前方加五靈脂10g，蒲黃10g。6劑。

　　三診：胃痛消失，諸癥均有所減輕，苔膩好轉(zhuǎn)，又以一診方藥加減治療30余劑，諸癥悉除。

　　按語(yǔ)：旋覆代赭湯是仲景治療“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除”的名方。功用補(bǔ)中降逆，化痰下氣。方中旋覆花降逆，化痰散結(jié)，以療胃氣肝氣上逆；代赭石重鎮(zhèn)降逆，下氣和胃平肝；人參補(bǔ)中氣，益肝氣；半夏燥濕化痰，宣暢氣機(jī)化飲；生姜溫胃暖肝，調(diào)和中氣化痰；甘草、大棗補(bǔ)益中氣，并調(diào)和諸藥，是治療中虛痰飲痞證的代表方，亦是治療肝氣上逆的常用方。臨床應(yīng)用旋覆代赭湯要注意以下幾個(gè)辨證要點(diǎn)。

　　一是根據(jù)仲景論述“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后”說(shuō)明此證已經(jīng)歷了比較長(zhǎng)的時(shí)間，患者胃氣比較虛弱，這時(shí)我們選用代赭石的用量要偏小，一般在3g左右，如果用量偏大，不僅不能降逆氣，反而更傷胃氣。如一位鄉(xiāng)村醫(yī)生給自己的丈夫治病，她自己辨為旋覆代赭湯證，用了旋覆花12g，代赭石12g，結(jié)果患者吃了不僅沒(méi)減輕癥狀，反而加重了病情，經(jīng)王老師門診治療，同樣用的旋覆代赭湯，將代赭石的用量減為3g，結(jié)果患者服了6劑，病情就減輕了75%�？梢�(jiàn)合理選用代赭石的用量是取得良好療效的關(guān)鍵。

　　二是因病變證機(jī)是中虛痰飲，所以合理應(yīng)用人參、甘草量的同時(shí)要注意生姜的用量要偏大，重用生姜健胃祛痰消痞。

　　三是本方的煎煮方法要遵循仲景聽(tīng)述：去滓再煎，以健胃祛痰消痞。所以煎煮時(shí)間要注意稍微偏長(zhǎng)一點(diǎn)。

　　四是婦女妊娠嘔吐者，盡量避免應(yīng)用此方，以免代赭石之重鎮(zhèn)傷胎。本方臨床應(yīng)用范圍很廣，特別是患者因情緒波動(dòng)引起的肝胃不和之證療效確切。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明此方具有促進(jìn)胃排空，促進(jìn)胃動(dòng)力，明顯促進(jìn)小腸推進(jìn)，降低全血比黏度、血漿比黏度，改善微循環(huán)，促進(jìn)血流等作用。旋覆代赭湯可應(yīng)用于治療西醫(yī)的慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃擴(kuò)張、幽門不全梗阻、神經(jīng)性嘔吐、慢性肝炎、高血壓、梅尼埃病、癔球癥等。

　　此患者胃脘滿悶，按壓不柔和，胃中濁氣上逆，至咽不得出符合張仲景論“心下痞硬，噫氣不除”，再根據(jù)脈沉弱，以此辨為中虛痰飲痞證。方以旋覆代赭湯益氣和中，降逆化痰，加桂枝溫陽(yáng)化飲；茯苓益氣健脾，滲利痰濕；竹茹降逆和胃；陳皮理氣化痰。方藥相互為用，以取其效。

　　再則，為了有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，必須做到以下兩個(gè)方面：①飲食既不可過(guò)量又不可饑餓；②既要慎食辛辣又要忌食寒涼。這對(duì)預(yù)防慢性胃炎及胃潰瘍復(fù)發(fā)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。