《醫(yī)學(xué)正傳》的作者是虞摶(1438~1517),字天民,自號華溪恒德老人,浙江義烏人,明代中期著名醫(yī)學(xué)家。虞摶出生于醫(yī)學(xué)世家,其曾祖父是朱丹溪的入室弟子,其父兄皆為良醫(yī)。虞摶醫(yī)德高尚,病者求醫(yī),多不收酬金;醫(yī)術(shù)高明,承祖丹溪遺風(fēng),博采眾長,頗多創(chuàng)新,尤精于脈理,有“診人死生無不驗(yàn)”之譽(yù)。虞摶的醫(yī)學(xué)著作有《醫(yī)學(xué)正傳》《蒼生司命》《域外奇觀》《百字吟》《半齋稿》等,其中《醫(yī)學(xué)正傳》最具有代表性。
為了使“后學(xué)知所適從,而不蹈偏門以殺人”,虞摶參考?xì)v代醫(yī)家所述,并結(jié)合本人臨床經(jīng)驗(yàn),于1515年編撰成《醫(yī)學(xué)正傳》8卷。卷1為醫(yī)學(xué)或問51條,是《醫(yī)學(xué)正傳》的中心和主題,從醫(yī)學(xué)源流、幾多醫(yī)家、醫(yī)著數(shù)目,到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)科雜病、用藥法度,闡發(fā)前人不盡之義。卷2~卷8介紹了傷寒、瘟疫、內(nèi)科雜病、婦科、兒科等73種病證,收集了1000余方,對每一病證分列“論、脈證、方治”,或附醫(yī)案。虞摶學(xué)術(shù)思想以朱丹溪為宗,而參以張機(jī)、孫思邈、李杲諸家之說,各選其方之精粹者,次于丹溪要語之后,并參以虞氏家傳經(jīng)驗(yàn)、臨床體會及學(xué)術(shù)見解,具有以下特點(diǎn)。

批判醫(yī)學(xué)異端,明辨醫(yī)學(xué)是非
中醫(yī)源遠(yuǎn)流長,博大精深,但其中也難免混有糟粕,尤其是金元以后,門派紛起,學(xué)術(shù)觀點(diǎn)眾多,使初學(xué)者難辨是非,無所適從。虞摶“每憾世醫(yī),多蹈偏門”,以大無畏的精神,批判了異端邪說,指引初學(xué)醫(yī)者走向正途。
一是批判鬼神迷信之說。雖然早在先秦時(shí)期,扁鵲就將“信巫不信醫(yī)”列為“六不治”之一,但由于古代醫(yī)療條件落后,加之民智不高,迷信鬼神之說一直大有市場。虞摶對迷信鬼神之說進(jìn)行了嚴(yán)厲批判,如批判鬼胎之說,“夫所謂鬼胎者,偽胎也,非實(shí)有鬼神交接而成胎也”;批判夢魘為鬼神附體之說,“夢寐間常魘者,蓋火起于下而痰閉于上,心血虧欠而心神失守故爾,豈有鬼神所附之理哉”。
禁咒科由古代巫師流傳而來,在唐宋時(shí)期,還曾經(jīng)是中醫(yī)的一個(gè)科目,但干的大多是騙人勾當(dāng)。虞摶認(rèn)為禁咒僅有心理暗示作用,“一切心神惶惑之證,可以借咒語以解惑安神而已”。但禁咒大多是蠱惑人心、騙人錢財(cái)而已,“古有龍樹咒法之書行于世,今流而為師巫、為降童、為師婆,而為煽惑人民、哄嚇取財(cái)之術(shù)”。
二是批判右腎命門相火說。自《難經(jīng)》提出右腎命門說后,王叔和、滑壽等大倡其說,后人又創(chuàng)立了不同的命門學(xué)說。虞摶反對右腎命門相火說的觀點(diǎn),力倡兩腎為命門之說。他認(rèn)為,命門乃臟腑之本,生命之門,包括腎陰、腎陽兩個(gè)方面的作用。“人身之兩腎,猶車之有兩輪,其形同,色亦無異。不知王叔和何所見而獨(dú)謂左腎屬水而右腎屬火,又指右腎為命門,以配三焦之經(jīng)”。
虞摶認(rèn)為,“其兩腎本為一臟,初未嘗有左右之分”“但不可獨(dú)指右腎為命門耳”“若獨(dú)指乎右腎為相火,以為三焦之配,尚恐立言之未精也”“愚意當(dāng)以兩腎總號為命門,其命門穴正象門中之棖,司開闔之象也”“兩腎固為真元之根本,性命之所關(guān),雖為水臟,而實(shí)有相火寓乎其中,象水中之龍火,因其動而發(fā)也”。
三是批判了迷信五運(yùn)六氣,放棄臨床辨證的做法。五運(yùn)六氣學(xué)說來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,對于預(yù)測疾病的發(fā)生,指導(dǎo)臨床用藥治療都有一定作用。但一些醫(yī)者機(jī)械理解和運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說,“以病者之所生,年月日時(shí),合得病之日期,推算五運(yùn)六氣”“謂某日當(dāng)?shù)媚辰?jīng),某經(jīng)當(dāng)用某藥”“使后學(xué)能推此法,不須問證察脈,但推算病在此經(jīng),即用此經(jīng)之藥,實(shí)為醫(yī)家之快捷方式妙訣也”。
虞摶對此進(jìn)行了嚴(yán)厲批判,認(rèn)為是無稽之談,以生命為兒戲,“此馬宗素?zé)o稽之術(shù),而以世之生靈為戲玩耳”。
四是批判執(zhí)古方以售今病。經(jīng)方、驗(yàn)方是古代醫(yī)家根據(jù)臨床辨證治療,對用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),具有“普、簡、廉、效”等特點(diǎn)。宋元以后,一些醫(yī)生偏于藥方搜集,以致形成一種不求醫(yī)理,按證索方之風(fēng)。虞摶對這種拘泥于古方治療當(dāng)下疾病的保守思想極為反對。如圣散子是蘇軾所傳,世人認(rèn)為其“治瘟疫之疾,百不失一”,“而用圣散子者,一切不問”。虞摶打破了這種神話,認(rèn)為其“止是燥熱助火之劑,別無祛邪除瘴之能”。
又如十全大補(bǔ)湯出自《太平惠民和劑局方》,是民間治療氣血不足、虛勞咳嗽、瘡瘍不斂、崩漏不止等病的湯劑中藥。對于世人不加辨證,用十全大補(bǔ)湯治療一切虛損之疾的做法,虞摶說:“此藥乃氣血兩虛之劑,或血虛而氣尚實(shí),或氣虛而血尚充者,其可一例施乎?”“藥性能毒,未易悉舉,學(xué)人宜究本草之詳,不可妄施以殺人也。”
五是指出醫(yī)學(xué)正道。首先尊崇《素問》《難經(jīng)》,認(rèn)為其是“發(fā)明天地人身陰陽五行之理”,乃醫(yī)學(xué)正道的首要。故《醫(yī)學(xué)正傳》“一皆根據(jù)乎《素問》《難經(jīng)》”,在每篇之前,冠以《素問》《難經(jīng)》條文,以探求醫(yī)學(xué)正道之源。其次是博采眾家之長,選其可法之術(shù),折衷諸家觀點(diǎn),以求其真,避免后學(xué)誤入偏門。
發(fā)揚(yáng)丹溪學(xué)說,注重氣血論治
虞摶不僅繼承了丹溪學(xué)說,而且發(fā)展了丹溪學(xué)說。如他對朱丹溪“陽有余陰不足論”的發(fā)揮,可謂獨(dú)具心得,自成一體。朱丹溪的陽有余主要是指肝腎之中所存相火容易妄動而言;陰不足主要是指腎所藏的陰精難成易虧。
虞摶根據(jù)陰陽依存互根的原理,在“陽有余陰不足論”的基礎(chǔ)上,提出了“陰陽氣血有余不足論”,“夫陽常有余,陰常不足者,在天地則該乎萬物而言,在人身則該乎一體而論,非直指氣為陽而血為陰也。經(jīng)曰陽中有陰,陰中亦有陽,正所謂獨(dú)陽不生、獨(dú)陰不長是也”。詳細(xì)論述了氣血陰陽不足的治法方藥。并指出氣虛在用四君子湯的同時(shí)可加芎莘之屬,血虛在用四物湯的同時(shí)可用參芪之類。強(qiáng)調(diào)“血虛者須以參芪補(bǔ)之,陽生陰長之理也”。借助陽氣以化生陰血之理,謂血虛可以從益氣著手。
虞摶認(rèn)為陽虛不限于心,陰虛亦不限于腎。對朱丹溪“氣有余便是火”,指出“氣有余者,非真氣也,五志厥陽之火動而為邪氣也”,再如對火熱證的論治,朱丹溪詳于實(shí)火而略于虛火,虞摶補(bǔ)充了虛火的證治等。
貢獻(xiàn)祖?zhèn)髅胤剑H多發(fā)明創(chuàng)新
《醫(yī)學(xué)正傳》載祖?zhèn)髅胤浇偈,如治療濕熱痹痛的三妙丸,治療虛寒痢疾的和中飲,治療遺精的秘真丹,治療小兒疳積的檳榔丸等!夺t(yī)學(xué)正傳》中還有頗多發(fā)明創(chuàng)新,如用小竹筒套入肛門,用香油灌腸導(dǎo)瀉;用黃蠟包住大黃丸,上面用細(xì)針刺一小孔服下,制造緩釋劑型,達(dá)到緩慢釋放藥效,不傷胃氣的效果。
《醫(yī)學(xué)正傳》批判了醫(yī)學(xué)界的異端邪說,發(fā)展了丹溪學(xué)說,頗多發(fā)明創(chuàng)新,對后世影響巨大。