《永類鈐方》作者李仲南,元代醫(yī)家。李仲南事母至孝,為了讓母親長壽,他修建道院,學(xué)習(xí)煉丹長生之術(shù)。后來,他發(fā)現(xiàn)煉丹長生之術(shù)是荒謬的,要想使母親頤養(yǎng)天年,需要尋醫(yī)問藥。于是,他開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。
由于長期戰(zhàn)亂,醫(yī)書散落,醫(yī)道不明,李仲南便匯集古人醫(yī)書,擇其精要,以脈、病、因、證、治列為五類,編輯成書,復(fù)鈐以圖,撰成《錫類鈐方》。李仲南的好友孫允賢認(rèn)為此書略于治法,故為之詳加補(bǔ)訂,備述治法。書成,李仲南的母親已不幸去世。李仲南銜哀茹痛,更書名為《永類鈐方》,并于元至順二年(公元1331年)刊行于世。

《永類鈐方》是我國古代一部實(shí)用價(jià)值較高的大型綜合性方書,共22卷,約50萬字。卷1為診脈圖訣,有診候六脈入式圖,選奇脈訣撮要,傷風(fēng)、傷寒、傷暑、傷濕鈐圖方論及三陰三陽六經(jīng)傷寒證治等內(nèi)容;卷2~卷7列傷寒、雜病證治內(nèi)容,傷寒居前,雜病居后,相互對(duì)應(yīng),別具風(fēng)格;卷8為南陽活人書傷寒集要方;卷9~卷10為太平惠民和劑局方雜病集要方;卷11~卷14輯錄諸名醫(yī)雜病集驗(yàn)方,引用《濟(jì)生方》《太平圣惠方》《三因方》等12部方書之方;卷15~卷19為婦產(chǎn)科證治方論,包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)多種病方;卷20~卷21為兒科證治,包括痘疹、驚風(fēng)等多種疾病的辨證、治則、方劑;卷22為骨傷科證治方論,對(duì)各類骨折與關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)手法做了較為詳盡的記載,如用俯臥位過伸復(fù)位原則,治療脊柱骨折及以有無“粘膝”征(指患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收與運(yùn)動(dòng)障礙)作為鑒別髖關(guān)節(jié)前、后脫位的主要依據(jù)等,均屬首次記述,對(duì)后世正骨術(shù)的發(fā)展有一定影響。
《永類鈐方》本之醫(yī)經(jīng),傷寒有法,雜病有方。傷寒屬外因,雜病通三因,而以風(fēng)、寒、暑、濕四中、四傷居其前,并分脈、病、因、證、治加以論述,鈐而為圖,貫穿彼此,簡明扼要,易學(xué)易用。全書搜羅甚廣,包括臨床各科疾病,每病先簡述概念、證候、治則,繼以脈、病、因、證、治順序論述,一目了然。所引古書籍?dāng)?shù)十部,如唐代孫思邈的《備急千金要方》、宋代陳自明的《婦人大全良方》、宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》等,書中保存了許多失傳之方,對(duì)后世有較深影響!队李愨j方》對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)整理及臨床運(yùn)用,均有很高的參考價(jià)值。
在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史過程中,元代骨傷科學(xué)術(shù)的發(fā)展有較突出的成就,《永類鈐方》載錄了多種骨折、脫臼、整復(fù)、夾板固定法,以及若干醫(yī)療器械、方藥等內(nèi)容。其中首創(chuàng)的過伸法處理腰椎骨折,豐富了創(chuàng)傷骨科的診斷治療經(jīng)驗(yàn)。其突出的骨傷診治學(xué)術(shù)思想及診斷治療經(jīng)驗(yàn)主要有以下幾個(gè)方面:
治傷強(qiáng)調(diào)梳理氣機(jī)
李仲南認(rèn)為“人稟天地陰陽之氣以生氣,升降周流一身,呼吸定息往來無窮,皆氣所為;五臟之氣貴乎平順,陰陽之氣貴乎不偏”,因而治療中強(qiáng)調(diào)梳理氣機(jī)。因氣血相依,血以載氣,氣能行血,故治療外傷,除當(dāng)用手法整復(fù)外,亦強(qiáng)調(diào)以調(diào)氣為先,認(rèn)為“被傷之時(shí),豈無外感風(fēng)寒之證,且先用三四服疏風(fēng)順氣藥卻看患人虛實(shí),有何證候輕重。若傷重氣血潮作,昏悶脹痛,亦先通氣,而后通血,蓋血隨氣行;凡打傷在兩脅、兩胸、兩肚、兩肋,卻用通氣通血藥,又看病人虛實(shí)不同,虛者通藥須兼補(bǔ)藥,實(shí)則補(bǔ)藥放緩,且用貼藥在前,通藥在后。凡用通藥反不通者,后用順氣藥,腹肚全無,膨脹而得安。此為不干血作,乃是氣閉不通。如腹肚有血作,一通便下,亦須以順氣藥兼之,庶胸膈腹肚不致緊悶,氣順后卻用損藥,無不愈,須先順氣故也”。
首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折
《永類鈐方》首次介紹了攀門伸張復(fù)位法治療腰部損傷,“凡腰骨損斷,先用門扇一片放地上,一頭斜高些,令患人覆眠,以手伸上,攀住其門,下用三人拽伸,醫(yī)者以手按損處三時(shí)久”。脊柱胸腰部壓縮性骨折在牽引的情況下,醫(yī)生用兩手重疊按壓在后凸起部,用力向下反復(fù)按壓前推,借前縱韌帶的張力向后擠壓,使壓縮性骨折得以復(fù)位。這是世界上首次對(duì)過伸牽引加手法復(fù)位治療腰椎骨折的記載。
首次用“粘膝”與“不粘膝”作為髖關(guān)節(jié)前后脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)
髖關(guān)節(jié)脫位一般皆有跌打損傷史,有局部腫脹、疼痛、呈彈性固定、患肢活動(dòng)功能障礙、不能站立行走等臨床癥狀。《永類鈐方》首次提出了髖關(guān)節(jié)前后脫位的鑒別方法:“凡辨腿胯骨化,以患人膝比并之,如不粘膝,便是向仙(前脫位);如粘膝不開,便是出外(后脫位)。”后在《普濟(jì)方》《證治準(zhǔn)繩》《傷科匯纂》中均繼承之。今《中醫(yī)傷科學(xué)》稱之為“粘膝證”,“粘膝證陽性”為髖關(guān)節(jié)后脫位體征。
率先提出運(yùn)用盤腳膝抵法治療髖關(guān)節(jié)后脫位
髖關(guān)節(jié)脫位,手法整復(fù)宜早不宜遲。對(duì)于髖關(guān)節(jié)后脫位,《永類鈐方》先提出運(yùn)用盤腳膝抵法治療。“凡臀骨左右跌出骨者,右入左,左入右,用腳踏進(jìn)。如跌入內(nèi),令患人盤腳,按其肩頭,用膝抵入,雖大痛一時(shí)無妨”。后在《普濟(jì)方》《證治準(zhǔn)繩》中均繼承之。此法僅適用于髖關(guān)節(jié)后脫位,現(xiàn)在中醫(yī)骨傷科臨床中仍在使用。
《永類鈐方》是元代著名的方書之一,對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著積極影響,例如李時(shí)珍的《本草綱目》就有取材于其中的不少內(nèi)容。但由于《永類鈐方》幾乎瀕于絕跡,在一段時(shí)間內(nèi)未能引起人們的重視,其在骨傷科學(xué)術(shù)上的卓越貢獻(xiàn)也沒有引起后人重視,F(xiàn)在,《永類鈐方》是中醫(yī)臨床必讀叢書之一。
元至順二年(1331年)刻本的《永類鈐方》,在2011年被列入首批《國家珍貴古籍名錄》,堪為圖書界和醫(yī)學(xué)家的珍寶。