西蜀賢士朱師古得了一種奇怪的病，聞到飯食葷腥的味道便嘔吐，請(qǐng)了許多郎中治療都無(wú)濟(jì)于事。隨著病情的發(fā)展，朱師古神倦消瘦，眼看就治不好了。這件事情驚動(dòng)了朱師古的老鄉(xiāng)史堪。史堪給朱師古認(rèn)真診治后，認(rèn)為朱師古所患疾病名為“食掛”，也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中的肺葉焦熱掛，然后予以對(duì)癥治療。3天后，朱師古竟然康復(fù)了。

　　史堪，字載之，眉州(四川省眉山市)人，進(jìn)士出身，官至郡守，大約生活于北宋末年。作為一名優(yōu)秀的儒醫(yī)，史堪治病用藥，不求怪異；炮制制劑，必依本法。史堪給人看病，審證精切，患者常常服用三四服中藥就能痊愈；若患者服用三四服中藥效果不佳，他就會(huì)重新檢查病情，看是否診斷錯(cuò)誤，重新審視藥方，看是否存在用法失誤，然后重新開(kāi)處方，幫助患者盡快痊愈。史堪將自己的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床心得編輯成書(shū)，名為《史載之方》。

　　《史載之方》分為上卷和下卷，列病證31門，涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科，對(duì)疫毒痢等傳染性疾病尤其重視�！妒份d之方》上卷首論四時(shí)外感脈證，繼則按證列方，主要有大府泄、小府秘、身熱、頭痛、黃疸、脹滿等的辨證和治療；《史載之方》下卷列診胃脈、為醫(yī)總論、涎論、痢論等篇。

　　《史載之方》載方百余首，其中冠以方名者，如“荊芥散”“神和散”等共27首，所用藥物多為麻黃、羌活、三棱、莪術(shù)等發(fā)汗利血之品，以及狗脊、巴戟天、桑寄生等強(qiáng)筋健骨之藥�！妒份d之方》行文夾敘夾議，有論有方，隨證論脈，按方施藥，對(duì)癥狀、病源分析透徹。醫(yī)論有四時(shí)正脈、運(yùn)氣生病、脈要精微、傷寒論、為醫(yī)總論等，方證結(jié)合，方多自出心裁，皆閱歷有得之言。

　　《史載之方》具有以下特點(diǎn)

　　■科學(xué)實(shí)用，辨識(shí)五運(yùn)六氣

　　北宋以后，在郝允、龐安常、沈括、楊子建等名醫(yī)的倡導(dǎo)下，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)逐步升溫。王安石變法后，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)成為太醫(yī)局醫(yī)生考試的科目之一，難怪古人有“不明五運(yùn)六氣，檢遍方書(shū)何濟(jì)”的感慨。當(dāng)時(shí)有影響的醫(yī)學(xué)著作，如《本草衍義》《圣濟(jì)總錄》《三因方》等，均對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)大加推崇。

　　史堪以辨證的態(tài)度看待五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，形成了自己的科學(xué)觀點(diǎn)。

　　一方面，史堪將疾病的發(fā)病機(jī)理主要?dú)w于五運(yùn)六氣的變化�！妒份d之方》上卷“六氣所勝生病”“六氣復(fù)而生病”逐條詳列六氣勝、六氣復(fù)所導(dǎo)致的各種病證；詳細(xì)闡述了六氣變化導(dǎo)致疾病發(fā)生的常與變；運(yùn)用運(yùn)氣理論逐年推算疫毒痢的發(fā)病機(jī)理、表現(xiàn)及預(yù)后等。史堪說(shuō)：“神農(nóng)之后，世世學(xué)醫(yī)者，未明天地之氣候，不識(shí)五臟之應(yīng)變者，不能知常病之源流，豈足與語(yǔ)奇病之變化!”史堪還說(shuō)：“予嘗探尋五運(yùn)之氣數(shù)，稽諸天地之變化，推步六氣之行度，參考脈氣之纏注，以天驗(yàn)人，以人應(yīng)天。痢之一病，億萬(wàn)分中少知其一二。”

　　另一方面，在真正理解運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，掌握其合理內(nèi)核的基礎(chǔ)上，史堪不拘泥于其推算方法，注意到普遍規(guī)律之外的特殊情況。“又有乘年之虛、過(guò)月之空、失時(shí)之和”，他并不將運(yùn)氣的變化作為疾病發(fā)生發(fā)展的唯一因素。“病之有非五行之所傳化”，他認(rèn)識(shí)到體質(zhì)在發(fā)病中的重要性。史堪說(shuō)：“己亥之歲，人多肝病，而有病肺者；子午之歲，人多心病，而有病腎者。此一人之身，自有天地之氣化，調(diào)治之法，與五運(yùn)六氣所至之法同。”在北宋運(yùn)氣學(xué)說(shuō)非常盛行，“言必稱運(yùn)氣”的同時(shí)，他能保持頭腦清醒，認(rèn)識(shí)到天氣變化的異常情況，以及患者體質(zhì)等方面的因素，這些都比較科學(xué)而實(shí)用。

　　■重視脈診，在傳承中有所發(fā)揮

　　《史載之方》共31門，非常重視察脈辨證。其中專門論述脈象的有“四時(shí)正脈”“五臟真脈”“明熹脈”“脈要精微解”4門，“診斷失血”等9門均以脈象為綱。史堪將察脈作為重要診斷方法，對(duì)所論疾病的脈象描述十分詳盡，診脈部位為雙手寸、關(guān)、尺，涉及的脈象有浮、沉、滑、數(shù)、弦、澀、微等20余種，反映出宋代脈學(xué)的發(fā)展。史堪論脈，不是空談脈象，而是脈證結(jié)合，對(duì)每種證候的脈象描述都非常具體，反映出其對(duì)待疾病認(rèn)真的態(tài)度。

　　一是繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的脈學(xué)思想。強(qiáng)調(diào)無(wú)論是四時(shí)脈還是五臟脈都要有胃氣，即和緩雍容而有力的脈象特征。“蓋脾脈以和緩為主。故四時(shí)之脈雖不同，春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈營(yíng)，皆要有脾脈，若脾脈不見(jiàn)，便是五臟真脈見(jiàn)，真脈見(jiàn)者死”。“大抵胃脈雖和緩而貴不疾不速，重而取之，不虧乏，浮而取之，阿阿而至，不洪不濁，即為五臟脈全”。“五行皆資土以致用,而周身之脈,亦因胃脈,然后見(jiàn)于氣口”。胃氣是脾胃功能在脈象上的反映，重視胃氣即重視脾胃，這與史堪治療時(shí)強(qiáng)調(diào)“調(diào)和脾胃”是一致的。

　　二是對(duì)脈學(xué)思想有所創(chuàng)新和發(fā)揮。史堪提出：“知內(nèi)者按而紀(jì)之，以明脈之在里也，如秋日之下膚，冬日之在骨是也。知外者終而始之，以明脈之在表也，如春日之浮，夏日之泛是也。然知內(nèi)者必曰按而紀(jì)之者，蓋脈之在內(nèi)，非深按之，無(wú)以得其實(shí)；知外必曰終而始之，則初按而病已見(jiàn)矣，故因其病，以推原其本。”對(duì)脈學(xué)思想有所創(chuàng)新和發(fā)揮。另外，對(duì)《脈訣》中一些述而未詳?shù)膯?wèn)題也進(jìn)行了補(bǔ)充。

　　■謹(jǐn)慎大膽，對(duì)醫(yī)生要求嚴(yán)格

　　《史載之方》認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)術(shù)的好壞直接關(guān)系到患者的生死，對(duì)醫(yī)生提出了很高的要求。

　　一是應(yīng)該對(duì)治療疾病抱有實(shí)事求是的謹(jǐn)慎態(tài)度，對(duì)自己不甚了解，沒(méi)有把握的疾病，不能逞強(qiáng)好勝，妄投藥餌。若是自己對(duì)疾病有了深刻的認(rèn)識(shí)，在病勢(shì)危急之時(shí)，就應(yīng)該果斷治療，而不能有絲毫膽怯。

　　二是治病必先識(shí)病，識(shí)病是正確用藥的前提，識(shí)病尤其要識(shí)病之源流。強(qiáng)調(diào)治療疾病必須抓住其根源所在，把握可能的傳變，辨別病性病位，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

　　三是提出治療傷寒有“四失”，也可作為對(duì)治療其他疾病的告誡：一失之愚，即不辨陰陽(yáng)、不分內(nèi)外，當(dāng)汗而下、當(dāng)下而汗；二失之不精，即不知病之源流，不識(shí)病之傳變，妄投藥餌；三失之怯，即當(dāng)邪氣熾盛，病情危困之時(shí)，不能果斷處理；四失之暴，即逞強(qiáng)好勝，魯莽行事，妄投藥餌。這些是行醫(yī)的大忌。

　　四是隨證立方謹(jǐn)慎。臨床用藥強(qiáng)調(diào)“保其真，祛其邪氣”，在調(diào)和脾胃、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血方中多以祛風(fēng)邪藥佐之；強(qiáng)調(diào)“無(wú)使其過(guò)劑之藥”，得效即止，以免損傷正氣。

　　《史載之方》所論均為常見(jiàn)疾病，篇幅雖小，卻有很強(qiáng)的臨床價(jià)值。故《四庫(kù)未收書(shū)目提要》謂其“各推其因證主治之法，精核無(wú)遺，較諸空談醫(yī)理者，固有別焉”。