西蜀賢士朱師古得了一種奇怪的病,聞到飯食葷腥的味道便嘔吐,請(qǐng)了許多郎中治療都無(wú)濟(jì)于事。隨著病情的發(fā)展,朱師古神倦消瘦,眼看就治不好了。這件事情驚動(dòng)了朱師古的老鄉(xiāng)史堪。史堪給朱師古認(rèn)真診治后,認(rèn)為朱師古所患疾病名為“食掛”,也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中的肺葉焦熱掛,然后予以對(duì)癥治療。3天后,朱師古竟然康復(fù)了。
史堪,字載之,眉州(四川省眉山市)人,進(jìn)士出身,官至郡守,大約生活于北宋末年。作為一名優(yōu)秀的儒醫(yī),史堪治病用藥,不求怪異;炮制制劑,必依本法。史堪給人看病,審證精切,患者常常服用三四服中藥就能痊愈;若患者服用三四服中藥效果不佳,他就會(huì)重新檢查病情,看是否診斷錯(cuò)誤,重新審視藥方,看是否存在用法失誤,然后重新開(kāi)處方,幫助患者盡快痊愈。史堪將自己的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床心得編輯成書(shū),名為《史載之方》。

《史載之方》分為上卷和下卷,列病證31門,涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科,對(duì)疫毒痢等傳染性疾病尤其重視!妒份d之方》上卷首論四時(shí)外感脈證,繼則按證列方,主要有大府泄、小府秘、身熱、頭痛、黃疸、脹滿等的辨證和治療;《史載之方》下卷列診胃脈、為醫(yī)總論、涎論、痢論等篇。
《史載之方》載方百余首,其中冠以方名者,如“荊芥散”“神和散”等共27首,所用藥物多為麻黃、羌活、三棱、莪術(shù)等發(fā)汗利血之品,以及狗脊、巴戟天、桑寄生等強(qiáng)筋健骨之藥!妒份d之方》行文夾敘夾議,有論有方,隨證論脈,按方施藥,對(duì)癥狀、病源分析透徹。醫(yī)論有四時(shí)正脈、運(yùn)氣生病、脈要精微、傷寒論、為醫(yī)總論等,方證結(jié)合,方多自出心裁,皆閱歷有得之言。
《史載之方》具有以下特點(diǎn)
■科學(xué)實(shí)用,辨識(shí)五運(yùn)六氣
北宋以后,在郝允、龐安常、沈括、楊子建等名醫(yī)的倡導(dǎo)下,運(yùn)氣學(xué)說(shuō)逐步升溫。王安石變法后,運(yùn)氣學(xué)說(shuō)成為太醫(yī)局醫(yī)生考試的科目之一,難怪古人有“不明五運(yùn)六氣,檢遍方書(shū)何濟(jì)”的感慨。當(dāng)時(shí)有影響的醫(yī)學(xué)著作,如《本草衍義》《圣濟(jì)總錄》《三因方》等,均對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)大加推崇。
史堪以辨證的態(tài)度看待五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō),形成了自己的科學(xué)觀點(diǎn)。
一方面,史堪將疾病的發(fā)病機(jī)理主要?dú)w于五運(yùn)六氣的變化!妒份d之方》上卷“六氣所勝生病”“六氣復(fù)而生病”逐條詳列六氣勝、六氣復(fù)所導(dǎo)致的各種病證;詳細(xì)闡述了六氣變化導(dǎo)致疾病發(fā)生的常與變;運(yùn)用運(yùn)氣理論逐年推算疫毒痢的發(fā)病機(jī)理、表現(xiàn)及預(yù)后等。史堪說(shuō):“神農(nóng)之后,世世學(xué)醫(yī)者,未明天地之氣候,不識(shí)五臟之應(yīng)變者,不能知常病之源流,豈足與語(yǔ)奇病之變化!”史堪還說(shuō):“予嘗探尋五運(yùn)之氣數(shù),稽諸天地之變化,推步六氣之行度,參考脈氣之纏注,以天驗(yàn)人,以人應(yīng)天。痢之一病,億萬(wàn)分中少知其一二。”
另一方面,在真正理解運(yùn)氣學(xué)說(shuō),掌握其合理內(nèi)核的基礎(chǔ)上,史堪不拘泥于其推算方法,注意到普遍規(guī)律之外的特殊情況。“又有乘年之虛、過(guò)月之空、失時(shí)之和”,他并不將運(yùn)氣的變化作為疾病發(fā)生發(fā)展的唯一因素。“病之有非五行之所傳化”,他認(rèn)識(shí)到體質(zhì)在發(fā)病中的重要性。史堪說(shuō):“己亥之歲,人多肝病,而有病肺者;子午之歲,人多心病,而有病腎者。此一人之身,自有天地之氣化,調(diào)治之法,與五運(yùn)六氣所至之法同。”在北宋運(yùn)氣學(xué)說(shuō)非常盛行,“言必稱運(yùn)氣”的同時(shí),他能保持頭腦清醒,認(rèn)識(shí)到天氣變化的異常情況,以及患者體質(zhì)等方面的因素,這些都比較科學(xué)而實(shí)用。
■重視脈診,在傳承中有所發(fā)揮
《史載之方》共31門,非常重視察脈辨證。其中專門論述脈象的有“四時(shí)正脈”“五臟真脈”“明熹脈”“脈要精微解”4門,“診斷失血”等9門均以脈象為綱。史堪將察脈作為重要診斷方法,對(duì)所論疾病的脈象描述十分詳盡,診脈部位為雙手寸、關(guān)、尺,涉及的脈象有浮、沉、滑、數(shù)、弦、澀、微等20余種,反映出宋代脈學(xué)的發(fā)展。史堪論脈,不是空談脈象,而是脈證結(jié)合,對(duì)每種證候的脈象描述都非常具體,反映出其對(duì)待疾病認(rèn)真的態(tài)度。
一是繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的脈學(xué)思想。強(qiáng)調(diào)無(wú)論是四時(shí)脈還是五臟脈都要有胃氣,即和緩雍容而有力的脈象特征。“蓋脾脈以和緩為主。故四時(shí)之脈雖不同,春脈弦,夏脈鉤,秋脈毛,冬脈營(yíng),皆要有脾脈,若脾脈不見(jiàn),便是五臟真脈見(jiàn),真脈見(jiàn)者死”。“大抵胃脈雖和緩而貴不疾不速,重而取之,不虧乏,浮而取之,阿阿而至,不洪不濁,即為五臟脈全”。“五行皆資土以致用,而周身之脈,亦因胃脈,然后見(jiàn)于氣口”。胃氣是脾胃功能在脈象上的反映,重視胃氣即重視脾胃,這與史堪治療時(shí)強(qiáng)調(diào)“調(diào)和脾胃”是一致的。
二是對(duì)脈學(xué)思想有所創(chuàng)新和發(fā)揮。史堪提出:“知內(nèi)者按而紀(jì)之,以明脈之在里也,如秋日之下膚,冬日之在骨是也。知外者終而始之,以明脈之在表也,如春日之浮,夏日之泛是也。然知內(nèi)者必曰按而紀(jì)之者,蓋脈之在內(nèi),非深按之,無(wú)以得其實(shí);知外必曰終而始之,則初按而病已見(jiàn)矣,故因其病,以推原其本。”對(duì)脈學(xué)思想有所創(chuàng)新和發(fā)揮。另外,對(duì)《脈訣》中一些述而未詳?shù)膯?wèn)題也進(jìn)行了補(bǔ)充。
■謹(jǐn)慎大膽,對(duì)醫(yī)生要求嚴(yán)格
《史載之方》認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)術(shù)的好壞直接關(guān)系到患者的生死,對(duì)醫(yī)生提出了很高的要求。
一是應(yīng)該對(duì)治療疾病抱有實(shí)事求是的謹(jǐn)慎態(tài)度,對(duì)自己不甚了解,沒(méi)有把握的疾病,不能逞強(qiáng)好勝,妄投藥餌。若是自己對(duì)疾病有了深刻的認(rèn)識(shí),在病勢(shì)危急之時(shí),就應(yīng)該果斷治療,而不能有絲毫膽怯。
二是治病必先識(shí)病,識(shí)病是正確用藥的前提,識(shí)病尤其要識(shí)病之源流。強(qiáng)調(diào)治療疾病必須抓住其根源所在,把握可能的傳變,辨別病性病位,采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>
三是提出治療傷寒有“四失”,也可作為對(duì)治療其他疾病的告誡:一失之愚,即不辨陰陽(yáng)、不分內(nèi)外,當(dāng)汗而下、當(dāng)下而汗;二失之不精,即不知病之源流,不識(shí)病之傳變,妄投藥餌;三失之怯,即當(dāng)邪氣熾盛,病情危困之時(shí),不能果斷處理;四失之暴,即逞強(qiáng)好勝,魯莽行事,妄投藥餌。這些是行醫(yī)的大忌。
四是隨證立方謹(jǐn)慎。臨床用藥強(qiáng)調(diào)“保其真,祛其邪氣”,在調(diào)和脾胃、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血方中多以祛風(fēng)邪藥佐之;強(qiáng)調(diào)“無(wú)使其過(guò)劑之藥”,得效即止,以免損傷正氣。
《史載之方》所論均為常見(jiàn)疾病,篇幅雖小,卻有很強(qiáng)的臨床價(jià)值。故《四庫(kù)未收書(shū)目提要》謂其“各推其因證主治之法,精核無(wú)遺,較諸空談醫(yī)理者,固有別焉”。