《濟(jì)生方》又名《嚴(yán)氏濟(jì)生方》,作者是嚴(yán)用和,字子禮,江西廬山人,12歲開始拜名醫(yī)劉立之學(xué)醫(yī),17歲成為一代名醫(yī),“即十七,四方士夫,曾不以少年淺學(xué),而邀問者踵至”。嚴(yán)用和看到一些醫(yī)生食古不化,教條地根據(jù)古代醫(yī)書治療疾病,造成許多誤診誤治,提出世變有古今不同、風(fēng)土有燥濕差異,人的體質(zhì)也強(qiáng)弱不齊,若一概執(zhí)古方以療今病,往往柄鑿不入。他本著“師傳濟(jì)生之實(shí)意”,發(fā)揚(yáng)理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)風(fēng),把前人理論經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)際相結(jié)合,著成《濟(jì)生方》!稘(jì)生方》共10卷。后又經(jīng)15年實(shí)踐,他又著《濟(jì)世續(xù)方》8卷。

《濟(jì)生方》內(nèi)容豐富,既有論,又有方,在病種上包括外感和內(nèi)傷雜病,旁及外科、婦科、五官科諸疾,以雜病為側(cè)重點(diǎn)!稘(jì)生方》立論精要,用意嚴(yán)謹(jǐn),所列處方多系臨床所得,故用之屢效,為醫(yī)界所推崇,具有以下特點(diǎn)。
一、重視辨證論治
《濟(jì)生方》立論以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ),以臟腑的生理功能、病理變化來分析疾病的病因病機(jī),詳細(xì)總結(jié)了臟腑虛實(shí)寒熱,作為立法處方的依據(jù),并分別配以各種方劑。
《濟(jì)生方》認(rèn)為肝與足少陽膽經(jīng)相表里,具有藏魂養(yǎng)筋的功能,引起肝病的主要原因是“謀慮過制、喜怒不節(jié)、疲勞之極,擾亂其經(jīng)”;提出肝氣虛寒,治宜柏子仁湯;肝氣實(shí)熱,治宜柴胡散;治膽氣虛冷,用茯神湯;治膽氣實(shí)熱,用酸棗仁丸。
心為一身之主宰,與手太陽小腸經(jīng)相表里,具有統(tǒng)攝諸臟血脈、灌溉溪谷、內(nèi)潤五臟、外衛(wèi)腠理的功能。引起心虛實(shí)病證的主要原因是憂愁思慮。治心血虛寒用補(bǔ)心丸,心臟實(shí)熱用導(dǎo)赤散;治小腸虛冷用椒附丸,治小腸實(shí)熱用赤茯苓湯。
脾與足陽明胃經(jīng)相表里,具有溫和表里、腐熟水谷、運(yùn)化精微、灌溉諸經(jīng)的功能。引起脾臟病證的原因是飲食不節(jié)、內(nèi)傷生冷、思慮過度等。治脾胃虛寒用進(jìn)食散、附子建中湯、補(bǔ)真丸等,治脾胃壅實(shí)用瀉黃散等,治胃熱多渴用橘皮竹茹湯。
肺為五臟之華蓋,與手陽明大腸經(jīng)相表里,具有候胸中之氣、布清氣于皮膚的功能。引起肺臟病變的原因有:或因叫呼,或過食煎煿,或飲酒過度,或饑飽失宜。肺氣虛弱用白石英湯,肺臟實(shí)熱則用瀉白散;大腸虛冷用訶黎勒丸,大腸實(shí)熱則用檳榔丸。
腎與足太陽膀胱經(jīng)相表里,引起腎臟病證的原因有:快情縱欲、失志傷腎,或過投丹藥。治腎臟虛弱用十補(bǔ)丸、鹿茸丸、陽起石丸等,腎水燥少者用冷補(bǔ)丸,腎臟實(shí)熱則用玄參湯;治膀胱虛冷用韭子丸,治膀胱實(shí)熱用葵子湯。
二、重視脾腎的作用
一是精辟闡述了脾腎病變的病因病機(jī)。導(dǎo)致脾胃病變的機(jī)理為飲食不節(jié)、內(nèi)傷生冷,或思慮過度,導(dǎo)致沖和失常。沖和失常是指脾胃在致病因素作用下,功能失其常度,脾氣當(dāng)升不升,胃氣當(dāng)降不降,這不僅會(huì)出現(xiàn)嘔吐、泄瀉等本臟病變,而且還會(huì)影響其他臟腑而變證百出。嚴(yán)用和認(rèn)為腎精貴乎專澀,導(dǎo)致腎臟病變的病機(jī)是思慮過度、嗜欲不節(jié)或失治誤治以致腎不澀精或腎水不能上濟(jì)于心,不但可以導(dǎo)致遺精白濁等本臟病變,也可因火不生土而導(dǎo)致泄瀉、嘔吐等其他疾病。
二是治療原則上講究“中州為本,不壞脾胃;腎為都會(huì),貴乎澀精”。嚴(yán)用和認(rèn)為脾胃沖和不可傷,傷則為病。脾胃虛寒時(shí),治宜壯脾丸;脾臟不和時(shí),服六君子湯協(xié)調(diào)脾胃陰陽;脾胃壅實(shí)時(shí),用錢乙瀉黃散清瀉脾胃伏火;胃熱多渴時(shí),用橘皮竹茹湯加赤茯苓、枇杷葉、麥冬等。治療脾胃的丸(丹)多采用淡姜湯、米湯、人參湯、棗湯送服,以防他藥攻伐脾胃。嚴(yán)用和認(rèn)為腎為精之都會(huì),精元密固,水火既濟(jì),則病安從來。治療疾病,注重固腎澀精。在調(diào)治腎臟的丸(丹)中,多采用淡鹽湯送服,以引藥歸經(jīng)。
三是認(rèn)為補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎,調(diào)脾亦可治腎。嚴(yán)用和說:“古人云補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾,余謂補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎,腎氣若壯,丹田火經(jīng)上蒸脾土,脾土溫和,中焦自治,膈能開矣。”對(duì)真陽不足,不能溫煦脾土,以致中州不運(yùn)而產(chǎn)生的疾病,采用補(bǔ)火生土法。重腎亦不輕脾,如對(duì)小便白濁之證,認(rèn)為脾主運(yùn)化、升清降濁,若脾虛不運(yùn)則清氣不升反降為濁,注于下焦,遂成小便白濁之證。采用“中和之藥”調(diào)和脾胃治療,使清氣得升,濁氣得降,升降正常則病自愈。嚴(yán)用和關(guān)于脾腎的見解,對(duì)明代命門學(xué)說的完善和溫補(bǔ)學(xué)派的形成,具有重要的推動(dòng)作用。
三、方劑學(xué)上的巨大貢獻(xiàn)
《濟(jì)生方》輯錄500余方,其中有許多嚴(yán)用和自創(chuàng)的方劑,這些方劑常為后世引用,至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。
一是創(chuàng)制新方。嚴(yán)用和創(chuàng)制的新方甚多,如橘核丸、加味腎氣丸、十補(bǔ)丸、小薊飲子、消風(fēng)散、清肺飲、四磨湯、歸脾湯、蠲痹湯、實(shí)脾飲、辛夷散、導(dǎo)痰湯、鱉甲飲子、紫蘇飲、清魂散、抑氣散、當(dāng)歸煎等,為后世許多方劑學(xué)專著或教材所引用,是嚴(yán)用和臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。
二是化裁名方。嚴(yán)用和根據(jù)自己的臨床實(shí)踐,對(duì)前人的經(jīng)典方劑靈活化裁,使之更加實(shí)用效驗(yàn)。他結(jié)合臨床腎虛腰重、腳重、小便不利的特點(diǎn),在金匱腎氣丸中加入牛膝和車前子,增強(qiáng)了利水下趨的功效,后人遂名之為濟(jì)生腎氣丸;選自《小兒藥證直訣》的導(dǎo)赤散,增加了黃連、麥冬、半夏、地骨皮、茯神、赤芍、黃芩,加強(qiáng)了該方的清心瀉火作用;選自《太平惠民和劑局方》的省風(fēng)湯,增加了半夏、甘草,增強(qiáng)了化痰作用等。
三是廣集單驗(yàn)方!稘(jì)生方》中還收集了許多行之有效的單方驗(yàn)方。如治療臟毒下血的蒜連丸,治療血證的大薊汁飲、錦節(jié)丸、藕節(jié)飲等。治療耳聾的鳴聾散,用豆大的磁石一粒,穿山甲燒成末,用棉布裹住塞耳,再口銜小生鐵,感覺耳內(nèi)如風(fēng)即停止治療。這為磁療的較早應(yīng)用。
《濟(jì)生方》立論精當(dāng),辨證簡明,用藥善守法度,既有繼承性,又有創(chuàng)造性,是醫(yī)學(xué)史上一部重要著作。