【藥材來(lái)源】山茱萸為山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb. et Zucc.的干燥成熟果肉。秋末冬初果皮變紅時(shí)采收果實(shí)，用文火烘或置沸水中略燙后，及時(shí)除去果核，干燥。

　　【古代炮制方法】南北朝劉宋時(shí)代有熬制(《雷公》)。宋代有麩炒、酒浸取肉(《總錄》)，微炒、焙制(《局方》)，火炮(《百問(wèn)》)等法。元代有微燒(《世醫(yī)》)、酒蒸(《幼幼》)的方法。明代有“酒浸良久，取肉去核”(《普濟(jì)方》)、酒蒸(《萬(wàn)氏》、《回春》)、蒸制(《準(zhǔn)繩》)、酒制(《瑤函》)、慢火炒(《一草亭》)等炮制方法。清代有酒浸(《握靈》)、酒洗(《說(shuō)約》)、羊油炙、鹽炒(《本草述》)、酒浸蒸(《良朋》)等方法。

　　【現(xiàn)代炮制方法】

　　1、山萸肉：取原藥材，除去雜質(zhì)及殘留核，洗凈，曬干。

　　2、酒山萸肉：取凈山萸肉，用黃酒拌勻，待酒被吸盡后，裝罐內(nèi)密封隔水燉或置蒸器內(nèi)蒸制，用武火加熱，至山萸肉色變黑潤(rùn)，取出干燥。山萸肉每100千克用黃酒20千克。

　　3、蒸山萸肉：取山萸肉，置籠屜或適宜的蒸器內(nèi)，先用武火，待“圓氣”后改用文火，蒸至外皮呈紫黑色，熄火后悶過(guò)夜，取出干燥。

　　【飲片性狀】山萸肉呈不規(guī)則的片狀或囊狀，多破裂而皺縮，長(zhǎng)1～1.8厘米，寬0.5～1厘米，厚1毫米，外表面紫紅色，微有光澤。內(nèi)表面色較淺，不光滑，對(duì)光透視有數(shù)條略突起的淡黃色縱線紋；質(zhì)柔軟，不易碎；氣微，味酸、澀、微苦。酒蒸山萸肉表面紫黑色，質(zhì)滋潤(rùn)柔軟，微有酒氣。蒸山萸肉表面紫黑色，質(zhì)滋潤(rùn)柔軟。

　　【質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)】山茱萸雜質(zhì)不得過(guò)3%，水分不得過(guò)16.0%，總灰分不得過(guò)6.0%，酸不溶性灰分不得過(guò)0.5%，浸出物不得少于50.0%，按干燥品計(jì)算，含馬錢(qián)苷不得少于0.60%。酒萸肉馬錢(qián)子苷不得少于0.50%。

　　【炮制目的】山茱萸味酸、澀，性微溫。歸肝經(jīng)、腎經(jīng)。具有補(bǔ)益肝腎，澀精固脫的功能。

　　生山茱萸長(zhǎng)于斂汗固脫，用于自汗或大汗不止，陰虛盜汗。山茱萸經(jīng)蒸制后，補(bǔ)肝腎作用增強(qiáng)，多人滋補(bǔ)劑，酒蒸品比清蒸品滋補(bǔ)作用更強(qiáng)，二者用途基本相同。常用于眩暈耳鳴，陽(yáng)痿遺精，尿頻，遺尿，月經(jīng)過(guò)多或崩漏，腰部酸痛，脅肋疼痛，目暗不明等。

　　【應(yīng)用選擇】

　　1、生用

　　(1)虛汗不止：常與黃芪、熟地、五味子、白芍等同用，能益氣養(yǎng)血，斂汗固表，用于大病之后，氣血大虛，腠理不能自閉，汗出不止，如攝陽(yáng)湯(《辨證錄》)。

　　(2)大汗欲脫：常與野臺(tái)參、龍骨、牡蠣、白芍等同用，有斂汗固脫之力，用于大汗淋漓，或嗝逆，或怔忡，勢(shì)危欲脫之證，如來(lái)復(fù)湯(《參西錄》)。

　　(3)陰虛盜汗：常與熟地、地骨皮、浮小麥、稽豆衣等同用，能滋陰養(yǎng)血，斂汗，可用于陰虧血少，虛熱內(nèi)擾，盜汗時(shí)作。若陰虛有火，盜汗發(fā)熱，口干心煩，可與當(dāng)歸六黃湯合用，

　　2、制用(酒蒸或滑蒸)

　　(1)頭目眩暈：常與龜甲、熟地、煅磁石、龍膽草等同用，能滋陰潛陽(yáng)，清肝瀉熱，可用于腎水不足，肝熱上升，頭暈?zāi)垦�，耳鳴重聽(tīng)，如耳鳴丸(《北京市中藥成藥選方集》)。

　　(2)陽(yáng)痿遺精：常與巴戟天、金櫻子、補(bǔ)骨脂、沙苑子等同用，能補(bǔ)腎壯陽(yáng)，澀精止遺，用于腎氣不足，陽(yáng)痿遺精，體倦神疲，腰腿酸痛。

　　(3)尿頻、遺尿：常與鹽益智仁、山藥、覆盆子、沙苑子等同用，能補(bǔ)腎縮尿，用于腎氣不足，膀胱失約，小便頻數(shù)，或余瀝不凈，或遺尿。

　　(4)月經(jīng)過(guò)多或崩漏：與白芍、烏賊骨、龍骨、棕櫚炭、茜草等同用，有固經(jīng)作用，用于腎氣不足，沖任不固，月經(jīng)量多。用于崩漏則常與熟地黃(九蒸)、白芍(酒炒)、玄參、丹皮、龍骨等同用，如清海湯(《傅青主》)。

　　(5)腰部酸痛：常與雞血藤、杜仲、續(xù)斷、熟地黃等同用，能補(bǔ)腎壯腰，和血舒筋，可用于肝腎虧虛，腰部酸痛，精神疲憊，腳膝無(wú)力。若腰痛屬腎陰虧損者，可用六味地黃丸(《中藥成藥制劑手冊(cè)》)；若屬腎陽(yáng)虛者，可用右歸丸(《中藥成藥制劑手冊(cè)》)。

　　(6)脅肋疼痛：山茱萸雖屬酸收固澀之品，但酒制后又具條達(dá)之性，可用于肝虛絡(luò)筋失養(yǎng)，疏泄失常，脅肋疼痛，日久不愈，常與白芍、當(dāng)歸、川楝子等同用，有柔肝止痛，疏理氣血之功。

　　(7)目暗不明：常與熟地黃、菊花、枸杞子、刺蒺藜(鹽水炒)等同用，能滋養(yǎng)肝腎，祛風(fēng)明目，用于目澀羞明，肝虛目暗，視物模糊，迎風(fēng)流淚，夜盲等證，如明目地黃丸(《中藥成藥制劑手冊(cè)》)。

　　【現(xiàn)代研究】山茱萸主要含山茱萸苷、沒(méi)食子酸、酒石酸、蘋(píng)果酸、維生素A等成分。

　　對(duì)山茱萸果肉和果核進(jìn)行研究，薄層層析圖譜顯示，果肉和果核均含有沒(méi)食子酸、蘋(píng)果酸等多種相同成分。用薄層掃描法測(cè)定山茱萸果肉和果核中的沒(méi)食子酸和(dl)-蘋(píng)果酸含量，結(jié)果，果肉含沒(méi)食子酸0.0623%、(dl)-蘋(píng)果酸0.907%；果核含沒(méi)食子酸0.127%、(dl)-蘋(píng)果酸0.544%。其毒性二者都很低，果核比果肉毒性更小(果核LD50為90.8克生藥/千克，果肉LD50為53.55克生藥/千克)Ⅲ。又有人對(duì)山茱萸的研究資料進(jìn)行綜合分析，從果肉、果核化學(xué)成分來(lái)看，果肉與果核基本相同。在某些營(yíng)養(yǎng)成分方面，果核優(yōu)于果肉，果核毒性很低，并且本草記載中果核可以打碎入藥。因此，建議山茱萸可以合核入藥，但應(yīng)加大劑量。

　　通過(guò)對(duì)山茱萸不同炮制品的不同溶媒提取物的薄層分析，結(jié)果表明，清蒸、酒蒸、生山萸肉，含有相同的化學(xué)成分。熊果酸含量測(cè)定結(jié)果表明，酒蒸品與生品相比，熊果酸的含量增加，而總皂苷含量有所下降。酒蒸山萸肉熊果酸含量最低。亦有研究證明，山萸肉炮制前后熊果酸含量無(wú)變化，但均低于《中國(guó)藥典》規(guī)定。

　　采用正交設(shè)計(jì)法對(duì)工藝中酒的用量、悶潤(rùn)時(shí)間、蒸制時(shí)間3個(gè)因素進(jìn)行優(yōu)選，得到酒蒸山茱萸最佳炮制工藝為以酒的用量25%、悶2小時(shí)、蒸4小時(shí)。

　　【附】

　　1、近代炮制方法還有醋蒸、醋拌潤(rùn)、鹽水拌蒸、蜜水蒸等法。

　　2、文獻(xiàn)摘錄“既干，皮甚薄，當(dāng)以含核為用爾”(《證類(lèi)》)。“酒拌，砂鍋上蒸去核了，一斤取肉皮用，只秤成四兩已來(lái)，凡蒸藥用柳木甑，去水八九寸，水不泛上，余悉準(zhǔn)此”(《大法》)。“核能滑精，切勿誤用”(《通玄》)。

　　【總結(jié)】山茱萸去核之說(shuō)，始于雷敩，以后有一些醫(yī)藥著作提出了不同看法，認(rèn)為果核與果肉可一并入藥；但“核能滑精”及“取肉去核”的認(rèn)識(shí)一直起著主導(dǎo)作用，《中國(guó)藥典》亦要求去核。近代有些研究結(jié)果傾向于果肉與果核差別不大。也有部分人作了臨床觀察(多為個(gè)例，不系統(tǒng))，其結(jié)果不一：有的遺精病人，連核用后，病情加重，去核用肉，則病情有明顯好轉(zhuǎn)；有的連核用則同樣有效；有的則連核用比單用果肉作用稍弱；也有用果核粉末給健康人服用，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。熊果酸是山茱萸主要成分之一，果核中的熊果酸含量約為果肉的1/6，且果核所占重量大，不去核必然會(huì)影響藥的質(zhì)量，故《中國(guó)藥典》要求去核。山茱萸元代開(kāi)始用酒蒸，明代蒸法則成為主要的炮制方法，尤其是酒蒸法一直沿用至今，并為《中國(guó)藥典》采用。

　　山茱萸藥性平和，微溫不燥，陰虛陽(yáng)虛皆可應(yīng)用。雖為固澀之品，但斂正氣不斂邪氣，且能流通血脈。為了增強(qiáng)補(bǔ)肝腎的作用，臨床上除斂汗生用外，均以制品為主。實(shí)驗(yàn)證實(shí)：炮制后的山茱萸能使腎陰虛模型小鼠的負(fù)重游泳時(shí)間、耐缺氧時(shí)間明顯增加、血清超氧化歧化酶(SOD)活力增強(qiáng)、丙二醛(MDA)含量降低，說(shuō)明山茱萸炮制后滋陰補(bǔ)腎作用增強(qiáng)。清蒸品與酒蒸品作用大致相同，但酒蒸品溫性及流通血脈作用較清蒸品強(qiáng)，故溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方劑及治腰部酸痛，脅肋或心腹痛有肝腎不足者，用酒蒸品效果稍勝一籌。